血小板高可能由多种原因引起。一般来说，血小板计数超过400×10^9/L就可称为血小板增多。
生理性原因
运动后： 人在剧烈运动后，血小板计数可能会暂时性升高。比如进行半小时以上的中等强度运动后，血小板数可能会比运动前升高5%~10%，但通常不会超过正常范围太多，休息一段时间后会逐渐恢复正常。进食后： 饱餐一顿后，尤其是进食大量高蛋白、高脂肪食物后，血小板也可能出现轻度升高，一般餐后2小时左右血小板计数会有所上升，2~3小时后可恢复到餐前水平。
病理性原因
原发性血小板增多症
这是一种骨髓增殖性肿瘤，骨髓中巨核细胞异常增殖，导致血小板持续明显增多，可高达（1000~3000）×10^9/L。患者可能会出现血栓形成或出血倾向，比如肢体麻木、疼痛，甚至发生脑梗死、心肌梗死等，也可能有鼻出血、牙龈出血等表现。
慢性粒细胞白血病
在慢性期时，患者可能出现血小板增多的情况。除了血小板升高，还常伴有白细胞显著增多，外周血中可出现各阶段粒细胞，患者可能有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等表现。
感染性疾病
一些急性感染，如急性细菌性肺炎、急性肾盂肾炎等，在感染的急性期，身体处于应激状态，会刺激骨髓造血，导致血小板反应性增多。一般感染控制后，血小板计数会逐渐恢复正常，通常感染得到有效治疗1~2周后，血小板可降至正常范围。
缺铁性贫血
缺铁性贫血患者由于铁缺乏，刺激骨髓造血，也可能出现血小板轻度升高。一般通过补充铁剂治疗，纠正贫血后，血小板计数大多能恢复正常，通常补充铁剂2~3个月后，随着贫血改善，血小板可逐渐回归正常水平。