心梗主要是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，使得心肌缺血缺氧坏死引起的。据统计，冠状动脉粥样硬化是引发心梗最常见的基础病因。
一、基础病因：冠状动脉粥样硬化
脂质沉积： 血液中的低密度脂蛋白胆固醇等脂质会沉积在冠状动脉内壁，形成粥样斑块。随着时间推移，斑块逐渐增大，会使冠状动脉管腔狭窄。当狭窄程度达到一定程度，比如狭窄超过70%时，就会明显影响心肌的血液供应。斑块破裂： 粥样斑块表面的纤维帽可能会破裂，破裂后会激活体内的凝血系统，在局部形成血栓。血栓会迅速堵塞冠状动脉，导致某一段心肌完全得不到血液供应，从而引发心梗。
二、危险因素影响
高血压： 长期高血压会使血管壁承受过高压力，损伤血管内皮。血管内皮受损后，更容易让脂质沉积形成斑块，进而增加心梗风险。研究发现，高血压患者发生心梗的概率比血压正常者高2 - 3倍。高血脂： 尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）升高，会加速动脉粥样硬化进程。当血液中LDL - C水平过高时，它会进入血管内膜下，被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，逐渐形成粥样斑块。比如，LDL - C水平每升高1mmol/L，心梗风险会相应增加。糖尿病： 糖尿病患者体内代谢紊乱，高血糖会损伤血管内皮，同时还会影响脂质代谢。糖尿病患者常伴有血脂异常等情况，进一步促进动脉粥样硬化发展，使心梗发生几率大大提高。
三、不良生活方式作用
吸烟： 烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮，使血管收缩、痉挛，还会降低血液中高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）的水平。HDL - C有抗动脉粥样硬化的作用，其水平降低会加速斑块形成，每天吸烟超过20支的人，心梗风险比不吸烟者明显升高。缺乏运动： 长期缺乏运动的人，身体代谢能力下降，容易出现肥胖、血脂异常等问题。肥胖会增加心脏负担，血脂异常又会促进动脉粥样硬化，从而增加心梗发生的可能性。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走等，否则心梗风险会增加。不健康饮食： 长期高盐、高脂、高糖饮食会导致血压、血脂、血糖升高。比如长期大量摄入油炸食品、动物内脏等高脂食物，会使血脂迅速升高，为动脉粥样硬化的形成提供条件。长期高盐饮食会使血压升高，加重心脏负担。