儿童多动症的成因较为复杂，目前认为是多种因素共同作用的结果。遗传因素是其中重要的一方面，研究显示，约75%的患儿亲属中有患类似精神障碍的，单卵双生子同病率可达50%~60%，双卵双生子的同病率仅为10%左右。
遗传因素方面
基因层面影响：多个基因与儿童多动症的发生相关，比如多巴胺受体基因等，这些基因的变异可能会影响神经递质的传递，从而增加儿童患多动症的风险。如果家族中有亲属曾被诊断为多动症，那么儿童患病的几率会比普通人群高。
神经生物学因素方面
大脑结构与功能异常：患儿大脑中的额叶、基底节等部位存在结构和功能的异常。额叶在注意力、冲动控制等方面起重要作用，基底节与运动控制和行为调节有关。例如，额叶体积可能较正常儿童小，且其内部的神经纤维连接存在异常，影响了神经信号的正常传递。同时，大脑内的神经递质失衡也是关键，像多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质水平异常。多巴胺不足会导致注意力不集中、活动过多等症状；去甲肾上腺素功能不足则可能影响冲动控制和行为的调节。
环境因素方面
孕期及围生期因素：母亲孕期吸烟、酗酒，接触有害物质等，会增加儿童患多动症的风险。比如母亲孕期大量吸烟，烟草中的有害物质可能通过胎盘影响胎儿的大脑发育。围生期出现并发症，如早产、低出生体重、新生儿窒息等，也会对儿童的神经系统发育产生不良影响，进而增加多动症的发病几率。家庭与社会因素：不良的家庭环境也是诱因之一。家庭关系不和睦，父母教育方式不当，如过于严厉或过于溺爱，都可能影响儿童的心理发育，增加多动症的发生可能。此外，社会环境中过多的不良刺激，如噪音大、生活节奏快等，也可能对儿童的行为和注意力产生干扰，促使多动症的出现。