性交时肚子疼可能由多种原因引起。一般来说，女性在性交时出现肚子疼，可能有以下几方面原因。
生理性原因
姿势不当： 如果性交时采用了不合适的姿势，比如动作过于剧烈、粗暴或者姿势过度扭曲等，可能会导致腹部肌肉紧张或受到不当的牵拉，从而引起肚子疼。一般这种情况调整合适的姿势后，症状可能会缓解。兴奋度不足： 女性在性交前如果兴奋度不够，阴道分泌的润滑液不足，阴茎插入时可能会造成摩擦刺激，引发腹部不适，这种情况通过充分前戏增加润滑度通常能改善。
妇科疾病因素
盆腔炎： 患有盆腔炎的女性，盆腔本身处于充血状态，性交时的刺激可能会加重盆腔充血，导致肚子疼。盆腔炎患者通常还可能伴有白带增多、腰酸等症状，这种情况需要及时就医治疗。子宫内膜异位症： 子宫内膜异位症患者，异位的内膜组织在性交时受到刺激，会引起疼痛。患者可能还会出现月经异常、不孕等情况，需要通过相关检查明确诊断并进行治疗。
男性因素相关
阴茎过长或过粗： 男性阴茎过长或过粗，在性交时可能对女性阴道、宫颈等部位刺激过度，导致女性腹部疼痛。这种情况可以通过选择合适的性交姿势等方式来一定程度缓解。精囊炎： 男性患有精囊炎时，性交过程中精囊收缩等可能会引起疼痛放射到腹部，患者还可能出现血精等症状，需要进行相应的治疗。