二尖瓣狭窄最早出现的症状因人而异，不过多数情况下呼吸困难是其最早表现。
一、二尖瓣狭窄早期可能并无症状，患者能够进行一般体力活动或劳动，往往是在体检时才发现有明显的二尖瓣狭窄体征而得到确诊。
二、之后随着病情加重，在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积<1.5cm²）时，患者会逐渐出现劳力性呼吸困难，即活动后出现呼吸急促、气不够用等情况。这是因为二尖瓣狭窄导致左心房压升高，肺静脉和肺毛细血管压力也随之升高，引起肺淤血，进而影响肺部的气体交换。
三、当二尖瓣狭窄进一步发展到重度狭窄（瓣口面积<1.0cm²）时，呼吸困难可能会更加严重，甚至在休息状态下也会出现呼吸困难，还可能伴有咳嗽、咯血等症状。同时，患者的心功能也会明显下降，可能出现心慌、乏力、水肿等表现。
总之，二尖瓣狭窄患者最早出现的症状多为呼吸困难，且随着病情进展，症状会逐渐加重并出现多样化。对这类患者，应及时进行诊断和治疗，以改善预后。