胆结石手术是否要开刀，主要指胆结石是否需采取开腹手术。以下是具体情况：
一、对于存在出血障碍以及有严重胆道疾病者，通常需要开腹手术。因为此类患者手术过程较为复杂，且存在其他风险的可能性较大，为提升手术的视野，故而常采用开腹手术。比如患者有严重的凝血功能障碍，在手术中可能会出现难以控制的出血情况，开腹手术能更好地进行止血操作；又或是患者存在复杂且严重的胆道病变，如胆道畸形、胆道肿瘤等，开腹手术能更清晰、全面地处理这些复杂情况。
二、如果无上述情况，即患者不存在出血障碍且胆道疾病不严重，通常不需要进行开腹手术，采取微创手术即可。微创手术主要是在腹部制作几个小的切口，然后将器械置入腹腔当中进行操作，具有损伤小、恢复快等优点。比如患者身体素质较好，只是单纯存在胆结石堵塞，且没有出血障碍和严重胆道疾病，那么微创手术就是较为合适的选择，其能在有效解决胆结石问题的同时，减少对患者身体的创伤和术后恢复时间。
总之，胆结石手术选择开腹还是微创手术，要综合考虑患者的具体身体状况，包括是否存在出血障碍和严重胆道疾病等，以便制定最适合患者的手术方案，达到最佳的治疗效果。