脑出血最主要的原因是高血压合并细小动脉硬化。据统计，约70%的脑出血是由高血压引起的。当血压长期升高时，脑内的小动脉会发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，血管壁变得脆弱，在血压波动时就容易破裂出血。
高血压相关因素
血压控制不佳：如果高血压患者没有规律服用降压药物，或者虽然服药但血压仍长期处于较高水平，如收缩压持续高于160mmHg，就会大大增加脑出血的风险。长期高血压会不断损伤脑血管，使血管弹性下降，更容易破裂。血压波动过大：情绪剧烈波动、过度劳累等情况可能导致血压在短时间内大幅波动，比如从正常血压突然飙升到很高的水平，这会对脆弱的脑血管产生很大的冲击力，从而引发脑出血。
其他相关病因
脑血管畸形：常见的有脑动静脉畸形等。脑血管畸形是脑血管发育异常形成的团状血管，这些异常的血管壁比正常血管薄且脆弱，容易破裂出血。比如脑动静脉畸形中的血管，其结构和功能与正常脑血管不同，承受血压变化的能力较差，一旦受到血压影响就可能破裂导致脑出血。脑淀粉样血管病：多见于老年人，是由于淀粉样物质沉积在脑动脉壁上，使血管壁弹性降低、脆性增加。这种情况下，即使血压没有明显升高，也可能发生脑出血。随着年龄增长，患脑淀粉样血管病的几率增加，60岁以上人群相对更容易出现这种情况。血液系统疾病：像白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等血液系统疾病，会影响血液的凝血功能。当凝血功能出现障碍时，血管破裂后不容易止血，就容易导致脑出血。例如血小板减少性紫癜患者，体内血小板数量减少或功能异常，血管破裂后出血难以止住，从而引发脑出血。