急性脑梗塞的治疗关键在于尽早恢复脑血流，一般发病4.5小时内符合条件的患者可考虑使用阿替普酶等溶栓药物，能有效改善预后。
急性期的溶栓治疗
静脉溶栓：发病4.5小时内的急性脑梗塞患者，若符合溶栓指征，静脉输注阿替普酶是重要的溶栓手段，可溶解血栓，恢复脑灌注。动脉溶栓：对于一些大血管闭塞的患者，在发病6小时内可考虑动脉溶栓，能更精准地开通血管，但操作相对复杂，有一定风险。
抗血小板治疗
常用药物：阿司匹林是常用的抗血小板药物，能抑制血小板聚集，预防血栓进一步形成。一般建议在发病后尽早服用。氯吡格雷：对于不能耐受阿司匹林的患者，可选用氯吡格雷，它通过抑制血小板ADP受体发挥作用，同样能起到抗血小板聚集的效果。
改善脑循环治疗
丁苯酞：可以改善脑缺血区的微循环和脑血流，促进神经功能恢复，一般在发病48小时内开始使用效果较好。前列地尔：能扩张血管，改善脑缺血部位的血液循环，对急性脑梗塞的治疗有一定帮助，可静脉滴注使用。
控制危险因素
血压管理：发病后要密切监测血压，一般血压应控制在180/110mmHg以下。如果患者原本有高血压病史且正在服用降压药，不要随意停药，应在医生指导下调整血压。血糖控制：对于有高血糖的患者，要积极控制血糖，血糖一般应控制在7.8~10mmol/L之间。可通过胰岛素等药物来调控血糖水平，避免高血糖加重脑损伤。