缓解急性心梗剧烈疼痛时首选药物是硝酸甘油。硝酸甘油属于硝酸酯类药物，其主要作用是扩张静脉和冠状动脉等。
急性心梗疼痛产生的机制是由于冠状动脉供血不足，导致心肌出现急剧、暂时的缺血与缺氧状况。
硝酸甘油作为硝酸脂类的代表药物，其药理机制包括：一、降低心肌耗氧量：只需使用最小量的硝酸甘油就能扩张静脉血管，尤其是较大的静脉，进而减少回心血量，使心室压力降低，从而减少心肌耗氧量
1.扩张静脉：减少了血液回流到心脏的量
2.降低心室压力：减轻了心肌的负担。二、扩张冠状动脉、增加缺血区血液灌注：硝酸甘油能够选择性地扩张较大的心外膜血管、输送血管以及侧支血管，在冠状动脉痉挛时这种作用更为显著，同时缺血区的阻力血管因缺氧和代谢产物堆积而舒张，使得血液更容易流向缺血区
1.扩张特定血管：有利于血液供应。2.针对缺血区的作用：改善缺血状况。三、增加心内膜供血：硝酸甘油通过扩张静脉减少心脏回血，同时扩张动脉降低室壁压力，促使心外膜血液流向心内膜缺血区。1.对静脉和动脉的作用：实现血液重新分布。2.对心内膜供血的改善：增加血液供应
四、保护缺血心肌：硝酸甘油能释放NO，并促进内源性前列腺环素等物质的生成与释放，从而对心肌起到直接的保护作用。
在缓解急性心梗剧烈疼痛时，硝酸甘油可以舌下含服或通过静脉使用。若使用硝酸甘油后疼痛没有明显缓解，还可以采用吗啡。急性心梗属于内科急症，需要尽早发现、尽早治疗，并且要做好早期的二级预防
总结：文章重点阐述了缓解急性心梗疼痛首选硝酸甘油及其作用机制，包括降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉、增加心内膜供血和保护缺血心肌等，同时提到了若硝酸甘油效果不佳可使用吗啡，强调了急性心梗需早发现早治疗和早期二级预防。