蛛网膜下腔出血是一种较为严重的脑血管疾病，导致它的原因有多种。其中最常见的原因是颅内动脉瘤破裂，约占所有蛛网膜下腔出血病因的50%~85%。
一、先天性因素
颅内动脉瘤： 这是由于先天性血管发育异常导致的。胚胎时期血管壁的平滑肌和弹力纤维发育不良，就容易形成动脉瘤。在血流的冲击下，动脉瘤可能会破裂，从而引发蛛网膜下腔出血。一般来说，颅内动脉瘤在人群中的发生率约为2%~5%，且女性稍多于男性。脑血管畸形： 特别是动静脉畸形，也是导致蛛网膜下腔出血的重要原因。脑血管畸形是脑血管在发育过程中出现的异常团块，血管结构异常，容易破裂出血。其中脑动静脉畸形多见于年轻人，约占自发性蛛网膜下腔出血病因的10%~15%。
二、高血压相关因素
高血压动脉硬化： 长期高血压会使脑动脉发生玻璃样变或纤维样坏死，管壁变得脆弱，容易形成微动脉瘤，进而破裂出血。据统计，高血压患者发生蛛网膜下腔出血的风险比正常血压者高得多。如果高血压患者血压控制不佳，10年内发生脑血管意外的风险会明显增加，其中就包括蛛网膜下腔出血的可能。其他血压相关情况： 比如血压的剧烈波动，在情绪激动、剧烈运动等情况下，血压突然升高，也可能导致原本脆弱的脑血管破裂，引发蛛网膜下腔出血。
三、其他少见因素
血液系统疾病： 像白血病、再生障碍性贫血、血友病等血液系统疾病，会影响血液的凝固功能，增加出血的倾向。例如血友病患者，由于体内缺乏凝血因子，凝血功能异常，就容易出现自发性的出血，包括蛛网膜下腔出血。感染因素： 某些颅内感染，如脑膜炎、脑炎等，炎症可能会破坏脑血管的管壁，导致血管破裂出血。例如结核性脑膜炎，炎症长期刺激脑血管，使血管变得薄弱，增加了破裂出血引发蛛网膜下腔出血的风险。