精索静脉曲张的发病原因较为复杂，可能与以下因素有关：
1.精索静脉瓣膜功能不全：精索静脉中的血液容易反流，导致静脉扩张和迂曲。
2.静脉回流障碍：精索内静脉管壁的平滑肌或弹性纤维较少，结缔组织较多，缺乏弹性，或静脉发育不全等原因，可导致静脉回流受阻。
3.精索内静脉管壁组织结构异常：精索内静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，若静脉丛壁及其周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等，可导致精索内静脉曲张。
4.左侧精索内静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，左精索内静脉下段位于主动脉左侧，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，影响血液回流。
5.其他因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。