大三阳不一定需要吃药。大三阳指的是肝功能五项中慢性乙型病毒性肝炎表面抗原、慢性乙型病毒性肝炎E抗原、慢性乙型病毒性肝炎核心抗体呈阳性，是否吃药要依据肝功能是否正常来判断。
一、若肝功能正常则无需吃药，而肝功能出现异常时则建议吃药。
1.并非所有大三阳都会有肝功能异常情况。当没有明显症状，肝功能正常且肝脏组织学无变化或仅有轻度改变时，是可以暂不进行治疗的，但要做好定期复查工作。
2.如果大三阳已经出现肝功能异常或肝脏有实质改变，那就需要进行治疗，以防止病情进一步恶化。
(1)当肝功能轻度异常或肝实质轻度改变时，建议在医生指导下口服抗病毒药物，如恩替卡韦片、替比夫定片等。
(2)倘若病情严重，已进展到肝硬化的失代偿期，存在肝功能重度异常的情况，则需考虑进行肝移植治疗。
总之，要定期进行复查以监测肝脏状况，一旦发现肝脏有实质性病变，应及时就医，并在医生指导下进行治疗。