小孩晚上咳嗽厉害的原因包括呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、鼻部疾病等。
一、呼吸道感染：如果小孩存在呼吸道感染，比如患支气管炎或肺炎，通常白天咳嗽也较明显，而到了夜间咳嗽会进一步加重。这是因为在呼吸道感染状态下，炎症刺激会导致咳嗽，夜间人体的一些生理变化可能会使咳嗽反应更为强烈。
二、咳嗽变异性哮喘：若小孩有过敏体质，当出现夜间咳嗽时，需留意可能是咳嗽变异性哮喘。这主要是由于夜间迷走神经张力较高，容易引发支气管平滑肌痉挛，从而导致咳嗽加重。
三、鼻部疾病：像是鼻窦炎，小孩睡觉时平卧会使分泌物倒流至口咽部，这样就会刺激小孩在夜间咳嗽。
此外，还有其他一些情况也可能致使小孩晚上咳嗽厉害，应及时带小孩去医院检查，明确病因后，在医生指导下进行相应处理。总之，小孩夜间咳嗽厉害的原因多样，需仔细分辨并采取合适的应对措施。