小孩晚上咳嗽厉害，可能由呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、鼻部疾病等原因引起。
一、呼吸道感染：若小孩存在呼吸道感染，例如患上支气管炎、肺炎等，通常白天咳嗽也较为明显，而到了夜间咳嗽往往会加重。这是因为在呼吸道感染的情况下，气道会出现炎症反应，导致分泌物增多，刺激呼吸道引发咳嗽。白天时，小孩的活动可能会促使痰液排出，咳嗽相对会减轻一些；而夜间休息时，分泌物容易积聚在气道内，从而使咳嗽加重。
二、咳嗽变异性哮喘：对于有过敏体质的小孩，当出现夜间咳嗽时，要警惕可能是咳嗽变异性哮喘。这主要是由于夜间迷走神经张力较高，容易诱发支气管平滑肌痉挛，进而导致咳嗽加剧。这种情况下的咳嗽往往以干咳为主，通常没有明显的喘息症状，但咳嗽持续时间较长且容易反复发作。
三、鼻部疾病：像鼻窦炎等鼻部疾病，小孩在睡觉时平卧，会使鼻部的分泌物倒流到口咽部，从而刺激小孩出现夜间咳嗽。这是因为平躺时，分泌物更容易向后倒流进入咽部，对咽部造成刺激而引起咳嗽。
此外，还有其他一些情况也可能导致小孩晚上咳嗽厉害，应及时带小孩去医院进行详细检查，明确具体病因后，在医生的指导下进行针对性的处理。
总之，小孩晚上咳嗽厉害可能是多种原因造成的，需要仔细排查，以便采取正确的治疗措施。