小孩晚上咳嗽厉害，原因包括呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、鼻部疾病等。
一、呼吸道感染：当小孩出现呼吸道感染，如患支气管炎、肺炎时，通常白天也会有较明显咳嗽，而到夜间咳嗽往往会加重。这是因为在呼吸道感染状态下，炎症刺激会导致咳嗽，夜间人体的一些生理变化可能会进一步使咳嗽加剧。
二、咳嗽变异性哮喘：若小孩属于过敏体质，且出现夜间咳嗽情况，需注意可能是咳嗽变异性哮喘。由于夜间迷走神经张力较高，容易引发支气管平滑肌痉挛，进而导致咳嗽加重。
三、鼻部疾病：像是鼻窦炎，小孩在睡觉时平卧，会使分泌物倒流至口咽部，这就会刺激小孩在夜间咳嗽。
此外，还可能有其他因素导致小孩晚上咳嗽厉害。所以，一旦发现小孩有这种情况，应及时带其去医院进行检查，明确具体病因后，在医生指导下进行相应处理。
总之，小孩晚上咳嗽厉害的原因多样，需准确判断并采取合适的措施。