小孩晚上咳嗽厉害的原因可能有以下几点：
1.上呼吸道感染：小孩的呼吸道比较狭窄，感染后容易引起咳嗽。晚上睡觉时，身体平卧，呼吸道分泌物容易积聚，刺激咳嗽感受器，导致咳嗽加重。
2.咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，主要表现为慢性咳嗽，通常在夜间或清晨发作。咳嗽变异性哮喘需要通过肺功能检查等确诊。
3.胃食管反流：胃酸反流到食管和喉部，会刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。小孩的食管括约肌发育尚未完善，容易发生胃食管反流。
4.过敏性鼻炎：过敏性鼻炎患者可能会因为鼻后滴注综合征而引起咳嗽。夜间睡觉时，体位改变可能导致分泌物倒流，刺激喉部引起咳嗽。
5.其他原因：如百日咳、异物吸入、心功能不全等也可能导致小孩晚上咳嗽厉害。
如果小孩晚上咳嗽厉害，持续时间较长或伴有其他症状，如发热、喘息、呼吸困难等，建议及时就医，进行相关检查，如血常规、胸片、过敏原检测等，以明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，家长可以采取以下措施缓解小孩的咳嗽：
1.保持室内空气湿润，可使用加湿器。
2.让小孩多喝水，有助于缓解咳嗽。
3.抬高小孩的头部，减轻咳嗽症状。
4.避免让小孩吃辛辣、油腻、刺激性食物。
5.按照医生的建议使用止咳药物。
需要注意的是，不要自行给小孩使用抗生素，因为咳嗽可能由病毒感染引起，使用抗生素无效。同时，如果小孩咳嗽严重影响睡眠或日常生活，也应及时就医。