老年人脑梗的治疗需综合评估，一般发病4.5小时内符合条件的可考虑静脉溶栓，常用药物有阿替普酶等，能改善预后。
急性期治疗关键
静脉溶栓： 发病在4.5小时内的患者，若没有溶栓禁忌证，使用阿替普酶进行静脉溶栓是重要的治疗手段，可使部分患者的血管再通，减少脑梗死的损伤程度。动脉取栓： 对于大血管闭塞导致的脑梗，发病6-24小时内符合条件的患者可进行动脉取栓治疗，能有效开通血管，改善脑组织的血液供应。
药物治疗方面
抗血小板聚集药物： 如阿司匹林，可抑制血小板的聚集，预防血栓的进一步形成，降低脑梗复发的风险。但有胃肠道疾病的老年人使用时需谨慎，可能会引起胃肠道不适等不良反应。他汀类药物： 像阿托伐他汀，能稳定斑块，降低血脂，减少脑梗的复发几率。同时要注意监测肝功能等指标。
康复治疗要点
早期康复介入： 病情稳定后，一般在发病48小时后就可开始康复治疗。康复治疗包括肢体的被动运动、针灸理疗等。例如，通过被动活动患者的肢体关节，可以防止肌肉萎缩和关节僵硬。语言康复训练： 如果脑梗影响到语言功能，要进行语言康复训练，包括发音训练、简单语句理解和表达训练等，帮助老年人恢复语言能力。
基础疾病控制
血压控制： 要将血压控制在合理范围，一般目标是收缩压控制在140mmHg以下，但对于老年人要注意不能降得过低，避免脑灌注不足。要根据患者的具体情况，在医生指导下选择合适的降压药物，如氨氯地平等。血糖控制： 有糖尿病的老年人要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物（如二甲双胍等）将血糖控制在理想范围，空腹血糖一般控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，防止高血糖加重脑梗病情或导致并发症。