黑棘皮病的治疗需根据不同类型采取相应措施。一般来说，对于肥胖相关的黑棘皮病，减重是关键。比如体重超重较多的患者，通过合理饮食和运动，体重下降5% - 10%可能会使黑棘皮病有所改善。
针对病因治疗
肥胖相关黑棘皮病： 如果是因为肥胖导致的黑棘皮病，首先要进行体重管理。饮食上要控制热量摄入，建议每天摄入的热量比身体消耗的热量少300 - 500千卡左右，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物，减少高糖、高脂肪食物的摄取。同时要增加运动量，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，也可以结合一些力量训练，每周进行2 - 3次。综合征相关黑棘皮病： 若是由胰岛素抵抗相关综合征引起的黑棘皮病，如2型糖尿病等，需要针对基础疾病进行治疗。对于2型糖尿病患者，可能需要在医生指导下使用降糖药物来控制血糖，使血糖水平尽量控制在正常范围，一般空腹血糖控制在4.4 - 7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在小于10.0mmol/L等。同时要改善胰岛素抵抗，可通过合理饮食、运动等方式辅助。
局部治疗
外用药物： 可以使用维A酸类药物，如外用0.025% - 0.1%维A酸乳膏等，这类药物可以改善角质层过度增生的情况，不过使用时要注意可能会有局部刺激症状，如发红、脱屑等，一般建议在晚上睡前使用，并且要避免阳光直射。还可以使用尿素霜等角质松解剂，帮助软化角质，减轻皮肤增厚的情况。激光治疗： 对于皮肤增厚明显、色素沉着较严重的黑棘皮病部位，可以考虑激光治疗。比如二氧化碳激光，通过激光的能量去除增厚的角质层和部分色素，但激光治疗后要注意局部皮肤的护理，保持清洁，避免感染，一般需要1 - 2周的恢复期。
手术治疗
皮肤磨削术： 对于皮肤增厚且影响外观较严重的黑棘皮病患者，如果其他治疗方法效果不佳，可以考虑皮肤磨削术。这种手术是用机械性磨削的方法去除皮肤表面的病变组织，但手术有一定风险，可能会引起出血、感染等并发症，术后需要严格按照医生的要求进行护理，如保持伤口清洁、避免沾水等，一般术后1 - 2周伤口可基本愈合，但皮肤完全恢复自然可能需要数周甚至数月时间。