子宫肌瘤在以下情况时必须做手术：一是生长迅速，比如体内雌激素、孕激素增长过快刺激其生长，且检查发现生长过快经药物治疗无法缓解；二是月经失调，因与激素水平失调有关，会致月经量增多、经期延长等，经药物、饮食调理等无法缓解；三是有恶变倾向，若短时间内生长快且活检显示有恶变倾向。此外，当引起严重腹痛、性交痛，或导致不孕、反复流产等症状时也需手术。
一、生长迅速：
体内的雌激素和孕激素如果增长速度过快，就会对子宫肌瘤产生较强的刺激作用，从而促使其快速生长。在进行相关检查时，明确发现子宫肌瘤的生长态势极为迅猛，而通过药物去控制和缓解却没有取得理想效果的时候，这种情况下就必须要考虑通过手术来进行治疗了。
二、月经失调：
子宫肌瘤和激素水平失调存在着一定的关联。一旦激素水平出现失调状况，就会引发月经失调，具体表现为月经量显著增多、经期明显延长等现象。倘若通过药物治疗以及饮食调理等方式都未能使这种情况得到有效缓解，那么就需要借助手术的方式来进行处理了。
三、有恶变倾向：
子宫肌瘤若在短时间内生长速度很快，那么就有可能出现恶变的情况。一旦在进行活检时发现有恶变的倾向，那就得赶紧通过手术进行治疗了。
另外，如果子宫肌瘤引发了严重的腹痛、性交痛，或者造成了不孕、反复流产等一系列症状，这时也需要实施手术治疗。
总之，当子宫肌瘤出现上述这些情况时，通常需要手术来解决问题，以避免不良后果的产生。