子宫肌瘤在以下情况时必须做手术：
一、生长迅速：当体内雌激素、孕激素增长速度较快时，会对子宫肌瘤产生强烈刺激使其生长。如果在检查中发现子宫肌瘤生长速度迅猛，且通过药物治疗也无法有效缓解这种快速生长的情况，那就需要考虑进行手术治疗了。比如，原本子宫肌瘤增长较为缓慢，但突然在短时间内体积明显增大。
二、月经失调：子宫肌瘤和激素水平失调存在密切关系，一旦激素水平紊乱，就会引发月经失调，像月经量显著增多、经期明显延长等现象。若经过药物治疗以及饮食调理等方式后，月经失调的状况仍未能得到改善，此时就应通过手术来解决问题。例如，月经持续时间过长且出血量很大，对身体造成了较大影响。
三、有恶变倾向：若子宫肌瘤在较短时间内生长速度加快，那么就有可能出现恶变的风险。一旦通过活检发现有恶变倾向，就必须立刻通过手术进行治疗。
此外，当子宫肌瘤引发严重腹痛、性交痛，或者导致不孕、反复流产等相关症状时，同样需要进行手术治疗。总之，要根据具体情况来综合判断是否需要手术来处理子宫肌瘤。