微笑抑郁症的症状表现有多种情况。一般来说，微笑抑郁症患者在表面上可能始终面带微笑，但内心却存在负面情绪。
情绪方面的表现
内心压抑： 患者尽管外在展现出积极、愉快的微笑形象，但内心深处可能长期处于压抑、沮丧的状态，这种压抑感可能会持续数周甚至数月。例如，有些患者会长期感觉心情低落，对原本感兴趣的事情也提不起劲，但在他人面前却强颜欢笑。情绪波动隐匿： 这种抑郁情绪的波动较为隐匿，不容易被他人察觉。患者可能不会轻易向身边人倾诉自己内心的痛苦，而是将负面情绪隐藏起来，只是通过表面的微笑来掩盖内心的阴霾。
躯体方面的表现
睡眠问题： 可能出现睡眠障碍，比如失眠，难以入睡或者睡眠浅、易惊醒，也有的患者会出现嗜睡的情况，但即使睡了很长时间，仍然感觉没有精神。有研究发现，约有60% - 80%的微笑抑郁症患者存在睡眠方面的问题。疲劳感明显： 会经常感到身体疲劳，即使没有进行大量体力活动，也会觉得浑身乏力，精力不济。这种疲劳感不是通过休息就能轻易缓解的，会持续影响患者的日常生活和工作状态。
行为方面的表现
社交变化： 在社交行为上可能会发生改变，原本开朗爱社交的人可能变得逐渐回避社交活动。比如原本经常参加聚会的人，会以各种理由推脱，更愿意独自待着。但在不得不社交的场合，又会勉强自己保持微笑的社交状态。工作学习效率下降： 在工作或学习中，效率会明显降低。因为内心的抑郁情绪影响，注意力难以集中，导致工作任务完成质量变差，学习成绩也可能下滑。例如，原本能高效完成的工作，现在需要花费比平时多几倍的时间才能完成。