淋巴结肿大不一定都需要手术，具体情况要具体分析。一般来说，约30% - 40%的淋巴结肿大可能无需手术，通过药物等治疗可好转，但如果是恶性肿瘤转移等情况可能需要手术。
感染性淋巴结肿大是否需手术
细菌感染导致的淋巴结肿大： 比如由金黄色葡萄球菌等引起的淋巴结炎，若病情较轻，可先采用抗生素治疗，一般不需要手术。通过规范使用抗生素，如青霉素类（不过敏者）等，多数患者淋巴结肿大能逐渐消退。但如果淋巴结肿大伴脓肿形成，经保守治疗无效，可能需要切开引流，这也属于一种处理方式，但不属于常规手术切除。病毒感染导致的淋巴结肿大： 像EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症导致的淋巴结肿大，主要是进行对症支持治疗，一般不需要手术。通过休息、退热等对症处理，多数患者在数周 - 数月内淋巴结可恢复正常。
肿瘤性淋巴结肿大是否需手术
良性肿瘤导致的淋巴结肿大： 例如淋巴结的良性增生，一般不需要手术。但如果增生的淋巴结过大，压迫周围组织引起不适，可能会考虑手术切除，但这种情况相对较少。恶性肿瘤导致的淋巴结肿大： 如果是恶性肿瘤转移至淋巴结，比如乳腺癌转移至腋窝淋巴结等情况，往往需要手术。手术可能要切除肿大的淋巴结以及相关的组织，以达到治疗肿瘤、清除转移病灶的目的。不过具体是否手术还要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合判断。
自身免疫性疾病导致的淋巴结肿大是否需手术
类风湿关节炎等自身免疫性疾病相关淋巴结肿大： 主要是针对自身免疫病进行治疗，一般不需要手术。通过使用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤等药物控制病情，淋巴结肿大通常会随病情缓解而改善。但如果淋巴结肿大怀疑有恶变等特殊情况，可能需要手术活检明确性质后再做进一步处理。