腋下淋巴结肿大是否需要手术不能一概而论，一般约20% - 30%的腋下淋巴结肿大可能需要手术干预。
感染性腋下淋巴结肿大需不需要手术
细菌感染导致的腋下淋巴结肿大：如果是轻度的细菌感染引起的腋下淋巴结肿大，一般先采取药物治疗，比如使用青霉素类或头孢类抗生素抗感染，经过规范的药物治疗后，肿大的淋巴结可能缩小甚至消退，这种情况不需要手术。但如果淋巴结感染严重，形成脓肿，且经保守治疗无效时，可能需要手术切开引流。病毒感染导致的腋下淋巴结肿大：像EB病毒等引起的腋下淋巴结肿大，多数以对症支持治疗为主，比如针对发热等症状进行处理，一般不需要手术，随着病毒感染的控制，淋巴结多可逐渐恢复。但如果是一些特殊病毒感染导致淋巴结持续异常肿大且怀疑有恶变倾向时，可能需要手术活检明确情况。
肿瘤性腋下淋巴结肿大需不需要手术
恶性肿瘤转移至腋下淋巴结：如果是乳腺癌等恶性肿瘤转移引起的腋下淋巴结肿大，若处于早期且符合手术指征，可能需要手术切除转移的淋巴结以及相关的原发病灶等。但如果肿瘤已经广泛转移，失去手术切除的机会，则不需要手术切除淋巴结。例如乳腺癌出现腋下多个淋巴结广泛转移，身体状况无法耐受手术时，就不考虑手术针对淋巴结进行处理。原发于腋下的恶性肿瘤：如腋下淋巴瘤等原发于腋下的恶性肿瘤，有些情况需要通过手术获取淋巴结组织进行病理确诊，然后再根据具体的病理类型和分期来制定后续的治疗方案，可能需要手术切除部分或全部肿瘤性淋巴结来明确病情和开始后续治疗。
反应性腋下淋巴结肿大需不需要手术
由自身免疫性疾病引起的腋下淋巴结肿大：比如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病导致的腋下淋巴结肿大，主要是针对自身免疫性疾病进行治疗，一般不需要手术处理淋巴结，通过使用糖皮质激素等免疫调节药物控制病情后，淋巴结多可缩小。由过敏等因素引起的腋下淋巴结肿大：因接触过敏原等引起的腋下淋巴结肿大，在脱离过敏原并进行抗过敏治疗后，淋巴结多可逐渐恢复，通常不需要手术。但如果淋巴结肿大持续不消退且怀疑有其他问题时，可能需要手术活检排查。