代谢性碱中毒通常是由于体内酸丢失过多或者碱摄入过多等原因引起。一般来说，代谢性碱中毒的原因主要有以下几类：
胃肠道丢失酸性物质导致
胃肠道胃液丢失： 大量呕吐是常见原因，比如幽门梗阻患者，长时间呕吐会丢失大量含盐酸的胃液，使得体内氢离子丢失过多，进而引发代谢性碱中毒。剧烈的胃肠引流等情况也可能导致胃液丢失，从而引起碱中毒。胃肠减压： 进行胃肠减压时，如果引流的液体量较多，也会造成酸性物质的丢失，引发代谢性碱中毒。比如一些腹部手术患者术后需要胃肠减压，若引流不当就可能出现这种情况。
肾脏排酸保碱功能异常所致
利尿剂使用： 长期使用髓袢利尿剂或噻嗪类利尿剂等，会影响肾脏对电解质的重吸收，导致肾脏排酸增加，同时促进碳酸氢根的重吸收，从而引发代谢性碱中毒。例如长期应用呋塞米等利尿剂的患者，就有发生代谢性碱中毒的风险。盐皮质激素过多： 原发性醛固酮增多症患者，体内醛固酮分泌过多，会促进肾脏远曲小管和集合管对钠离子的重吸收以及钾离子和氢离子的排泄，使得氢离子丢失过多，引起代谢性碱中毒。另外，长期大量应用糖皮质激素也可能导致类似情况，因为糖皮质激素有一定盐皮质激素样作用。
碱性物质摄入过多引发
长期口服碱性药物： 比如长期服用碳酸氢钠等碱性药物，会使体内碱性物质摄入过多，超出机体的调节能力，从而导致代谢性碱中毒。一些患有胃溃疡等疾病的患者，如果长期大量服用碳酸氢钠来中和胃酸，就可能出现这种情况。输入过多含碳酸氢钠的液体： 在临床治疗中，如果输入过多含有碳酸氢钠的液体，也会使体内碱性物质增多，引发代谢性碱中毒。比如纠正酸中毒时，碳酸氢钠输入过量就可能出现这种问题。