冬天膝盖以下冰凉可能由多种原因引起，比如外周血液循环不畅，一般来说，健康人在寒冷环境中，外周血管会收缩以减少热量散失，但如果本身存在血管问题，这种收缩可能更明显，导致膝盖以下血液供应减少，从而感觉冰凉。
血液循环因素
血管因素： 外周动脉粥样硬化是常见原因之一。随着年龄增长，血管壁会逐渐硬化、狭窄，影响血液流动。研究发现，50岁以上人群中，约有一定比例存在不同程度的外周动脉粥样硬化，这会导致膝盖以下供血不足，出现冰凉感。另外，血栓闭塞性脉管炎也会影响下肢血液循环，多见于有吸烟史的人群，会使血管痉挛、闭塞，阻碍血液流通。血液因素： 贫血患者红细胞数量或血红蛋白含量不足，携带氧气的能力下降，全身组织器官包括下肢的供氧不足，就容易感觉膝盖以下冰凉。一般成年女性血红蛋白低于110g/L可考虑为贫血，男性低于130g/L则可能贫血。甲状腺功能减退患者甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，产热减少，也会出现肢体怕冷、膝盖以下冰凉的情况，甲状腺功能检查中促甲状腺激素（TSH）升高、甲状腺素（T4）降低可辅助诊断。
神经因素
腰椎病变： 腰椎间盘突出症可能压迫支配下肢的神经。当椎间盘突出刺激或压迫神经根时，会影响神经传导，导致下肢感觉异常，包括膝盖以下冰凉。有数据显示，腰椎间盘突出症患者中，约半数会出现下肢感觉异常症状。腰椎管狭窄症也是常见原因，椎管狭窄会使神经受压，影响神经对下肢血管和肌肉的调节功能，导致下肢血液循环和感觉异常，出现膝盖以下冰凉。糖尿病神经病变： 糖尿病患者如果血糖控制不佳，病程较长时容易并发神经病变。其中周围神经病变会影响下肢神经的感觉和调节功能，使患者感觉膝盖以下冰凉、麻木等。据统计，糖尿病病程超过10年的患者中，相当一部分会出现不同程度的糖尿病神经病变。
体质与生活方式因素
体质虚弱： 一些体质虚弱的人，尤其是女性，阳气不足，温煦机体的功能减弱，容易出现畏寒怕冷，膝盖以下冰凉。比如气血两虚的人群，气能推动血液运行，血能载气，气血不足则推动温煦功能减退，导致下肢血液运行不畅、温度降低。缺乏运动： 长期缺乏运动的人，血液循环速度相对较慢，下肢肌肉活动少，肌肉产热也少，更容易在冬天出现膝盖以下冰凉。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走等，可促进血液循环。保暖不当： 冬天穿着过少、下肢暴露在寒冷环境中时间过长，会使下肢散热过多，温度降低，出现膝盖以下冰凉。比如在寒冷天气不注意腿部保暖，穿的裤子过薄、袜子过薄等，都可能导致膝盖以下受冷，温度下降。