左腿膝盖以下冰凉可能由多种原因引起。比如周围血管病变，像下肢动脉硬化闭塞症，是因为下肢动脉粥样硬化，导致血管狭窄甚至堵塞，使得下肢血液循环不畅，从而出现膝盖以下冰凉的情况，这种疾病在中老年人中相对常见。
血管因素导致
下肢动脉硬化闭塞症： 多发生于45岁以上人群，由于动脉粥样硬化斑块形成，使下肢动脉管腔狭窄，血流减少。患者除了膝盖以下冰凉，还可能伴有下肢间歇性跛行，即行走一段距离后，下肢出现酸痛、乏力，休息后可缓解。血栓闭塞性脉管炎： 主要累及中小动脉，多见于青壮年男性，与吸烟关系密切。患者早期可出现下肢怕冷、发凉、麻木等症状，随着病情进展，会出现间歇性跛行、静息痛等表现。
神经因素导致
腰椎间盘突出症： 当腰椎间盘突出压迫神经根时，可能会引起神经支配区域的感觉异常，包括左腿膝盖以下冰凉。通常还会伴有腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木等症状，且症状可能会因久坐、弯腰等动作加重。坐骨神经损伤： 各种原因导致坐骨神经受损，比如外伤、局部压迫等，会影响神经传导，使得左腿膝盖以下感觉异常，出现冰凉感，同时可能伴有下肢肌肉力量减弱等情况。
其他因素导致
寒冷刺激： 如果腿部长时间处于寒冷环境中，比如冬季穿着过少，就会导致膝盖以下血液循环减慢，出现冰凉感。这种情况通过保暖，如添加衣物、使用保暖设备等，症状可很快缓解。内分泌疾病： 像甲状腺功能减退症，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，产热减少，可能会出现下肢怕冷、冰凉的表现，同时还可能伴有乏力、嗜睡、食欲减退等全身症状。