有痔疮且拉不出大便时，通常先进行对症治疗来处理排便困难的情况，之后再开展对因治疗以根治痔疮，避免排便困难症状复发。具体如下：
一、对症治疗：
1.可以考虑在医生指导下服用合适剂量的泻药，比如乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散等药物来促进排便，也可选择使用开塞露纳肛以促使患者快速排便。
2.在治疗期间要注意多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，减少辛辣刺激、不易消化、质硬以及油脂含量高的食物的摄入。
二、对因治疗：
1.一般性治疗：
(1)调整不良的排便习惯，如采取蹲姿排便、有便意时及时排便、排便时专注排便并减少排便时间等。
(2)调整生活作息，做到规律作息、不熬夜、适当运动。
(3)调整饮食结构，禁忌辛辣刺激性饮食，以清淡、易消化饮食为主，多摄取新鲜蔬菜、水果等，还要去除相关诱因，如久坐、长期负重、肥胖、长期便秘或腹泻等导致腹压增高的情况。
2.药物治疗：
(1)可在医生指导下口服部分中成药，如痔速宁片、痔炎消片、痔康片等，疼痛症状剧烈时还可口服布洛芬胶囊或双氯芬酸钠缓释片来缓解疼痛，也可外用痔疮膏、痔疮栓，进行高锰酸钾温水坐浴等。
3.物理治疗：如注射硬化剂治疗（如消痔灵注射液等）、激光切除治疗等。
4.手术治疗：必要时需要通过手术治疗来根治疾病，手术方式可选择单纯痔核切除术、外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术等。
总结：对于有痔疮且排便困难的情况，要先对症处理排便问题，再根据具体情况进行对因治疗，包括一般性治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗等多种方式，以达到改善症状和根治痔疮的目的。