得脑出血应如何治疗

得脑出血后的治疗需分情况进行,一般来说,发病6小时内符合溶栓指征的患者,可考虑静脉溶栓治疗,如阿替普酶等药物有一定溶栓作用,但需严格评估适应证和禁忌证。

急性期一般治疗

卧床休息:患者需绝对卧床休息2~4周,减少不必要的搬动,避免血压波动加重出血。生命体征监测:密切监测患者的血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征,如有异常及时处理。比如血压过高时,需在医生指导下合理调控血压,一般将收缩压控制在150~160mmHg左右。

控制脑水肿降低颅内压

药物治疗:常用甘露醇来降低颅内压,一般成人每次可静脉滴注125~250毫升20%的甘露醇,每6~8小时一次。另外,甘油果糖也是常用药物,可缓慢静脉滴注,每日500~1000毫升。调整体位:适当抬高床头15°~30°,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。

控制血压

降压时机:一般当收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg时,需积极降压;而对于收缩压在180~200mmHg或舒张压在100~110mmHg之间的患者,可先观察,再决定是否降压。降压药物选择:可选用拉贝洛尔等药物,它对胎儿影响较小(若孕妇发生脑出血),也可选用硝苯地平舌下含服,但需谨慎调整剂量。比如拉贝洛尔一般静脉注射10~20毫克,根据血压情况可重复给药。

手术治疗

手术适应证:当脑出血量较大时,如大脑半球出血量大于30毫升,小脑出血量大于10毫升,就可能需要手术治疗。手术方式:常见的有去骨瓣减压术、小脑出血清除术等。去骨瓣减压术可减轻颅内高压,小脑出血清除术能直接清除血肿,缓解对脑组织的压迫。比如大脑半球出血量30~40毫升,可考虑去骨瓣减压术联合血肿清除术。