耳石症的发生通常与多种因素有关，比如内耳老化，随着年龄增长，40岁以上人群内耳的耳石就可能出现自然退变，增加耳石症发生风险；头部外伤也是常见原因之一，当头部受到撞击等外伤后，有可能导致耳石脱落，引发耳石症；另外，一些耳部疾病也可能引发耳石症，像梅尼埃病、前庭神经炎等耳部疾病，会影响内耳的正常结构和功能，从而促使耳石症出现。
内耳老化因素
年龄相关退变：一般来说，40岁以上人群内耳的耳石结构会逐渐发生退变，耳石膜上的耳石容易脱落，这是耳石症发生的一个常见内在因素。随着年龄不断增长，到了60岁以后，耳石症的发生率会明显升高。内耳微循环障碍：老年人内耳的微循环可能出现障碍，影响内耳的正常代谢，进而干扰耳石的稳定状态，增加耳石脱落引发耳石症的可能性。
头部外伤因素
头部撞击情况：当头部受到较重的撞击，比如交通事故中头部被猛烈撞击，或者从高处跌落头部着地等，这种外力作用可能会直接导致耳石从原来的位置脱落，引发耳石症。轻微头部外伤：有时候即使是不太严重的头部外伤，像轻微的跌倒、碰撞等，也可能对内耳产生影响，使得耳石出现移位，长期积累下来也有可能引发耳石症。
耳部疾病因素
梅尼埃病影响：梅尼埃病会导致内耳的内淋巴液平衡失调，内耳的结构和功能受到破坏，耳石周围的微环境改变，容易促使耳石脱落，进而引发耳石症。据统计，大约有一部分患有梅尼埃病的患者会并发耳石症。前庭神经炎影响：前庭神经炎会引起前庭功能的紊乱，影响内耳的正常生理活动，使得耳石的附着结构受到损害，增加耳石症的发病几率。在患有前庭神经炎的患者中，有一定比例会出现耳石症的相关症状。