三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围部分,即在三叉神经半月节感觉根内。根据病因分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。
1.原发性三叉神经痛:
可能与神经脱髓鞘有关:三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害,导致脱髓鞘改变,使相邻的神经之间发生短路,轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢,而中枢的传出冲动也可再通过短路成为传入冲动,达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛。
可能与血管压迫有关:三叉神经痛可发生于任何年龄,中老年患者较多,女性较男性略多。右侧多于左侧。三叉神经痛的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。
2.继发性三叉神经痛:
可能与颅内、外各种器质性疾病有关:如肿瘤、炎症、血管畸形、颅骨骨折等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人,通常没有扳机点,诱发因素不明显,疼痛常呈持续性,部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑部CT、MRI等有助于明确诊断。
三叉神经痛的治疗方法包括药物治疗、神经阻滞、射频电凝疗法、手术治疗等。
1.药物治疗:
卡马西平:对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。
苯妥英钠:疗效不及卡马西平。
2.神经阻滞:
无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节,破坏感觉神经细胞,可达止痛效果。不良反应为注射区面部感觉缺失。
3.射频电凝疗法:
利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。
4.手术治疗:
三叉神经及半月神经节封闭术:适用于口服药物无效或不能耐受药物副作用的患者。
半月神经节经皮射频电凝疗法:是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法,疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维,而保留触觉纤维。
手术微血管减压术:可在解除局部血管压迫的同时,保留三叉神经感觉功能。
三叉神经痛的预防措施包括:
1.饮食要有规律:宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等。
2.吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔。以免诱发扳机点而引起三叉神经痛。
3.注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗面。平时应保持情绪稳定,不宜激动,常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠。
4.保持精神愉快,避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜。适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质。
