子宫肌瘤多大才要做手术并没有一个绝对固定的数值，一般来说，当肌瘤直径大于5厘米，或者虽然肌瘤直径不足5厘米，但出现了明显的症状，比如月经量过多导致贫血、压迫症状（如尿频、便秘等）、影响生育等情况时，通常就需要考虑手术治疗了。
按肌瘤大小判断手术时机
直径5厘米左右的肌瘤： 当肌瘤直径达到5厘米时，就有较大可能会对周围组织产生压迫等影响。比如可能压迫到膀胱，引起尿频等症状；压迫到直肠，导致便秘等情况。这时候就需要结合患者的具体症状来综合判断是否要手术。直径继续增大的情况： 如果肌瘤持续增大，超过6厘米甚至更大，那对身体的影响往往会更明显。除了上述可能出现的压迫症状外，还可能影响子宫的正常功能，增加手术难度和风险等。
依据症状来决定手术
月经量过多导致贫血： 如果肌瘤引起月经量过多，经过药物治疗等方法无法改善，并且已经造成了贫血，血红蛋白低于正常水平，这种情况下即使肌瘤直径可能还没到5厘米，也需要考虑手术。因为长期贫血会影响身体健康，如导致乏力、心慌等一系列不适。出现压迫症状： 除了常见的压迫膀胱、直肠外，如果肌瘤压迫到输尿管等部位，引起泌尿系统相关问题，像肾积水等情况，这时候不管肌瘤大小，可能都需要通过手术来解除压迫。
从生育角度考虑手术
影响生育的肌瘤： 对于有生育需求的女性，如果肌瘤影响了宫腔形态，比如黏膜下肌瘤，即使肌瘤不大，但是它向宫腔内生长，可能会阻碍受精卵着床，这种情况下也需要考虑手术治疗，以提高受孕几率和保证孕期安全。