老年人脑梗塞的治疗需分秒必争，一般发病后4.5小时内可考虑使用阿替普酶等溶栓药物，能有效改善预后，但需严格把握适应症和禁忌症。
一、急性期的药物治疗
溶栓药物：像阿替普酶是常用的溶栓药，可溶解血栓，恢复脑部血流，但要在发病4.5小时内使用，且需评估患者是否有脑出血倾向等禁忌症。抗血小板药物：阿司匹林是常用的抗血小板药，能抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，降低脑梗塞复发风险。
二、改善脑循环的药物
扩张血管药物：前列地尔可以改善脑循环，增加脑部血流量，有助于受损脑组织的恢复。脑保护剂：依达拉奉具有清除自由基、减轻脑缺血再灌注损伤的作用，对保护脑细胞有一定帮助。
三、控制基础疾病
高血压控制：老年人脑梗塞常合并高血压，需将血压控制在合适范围，一般目标是收缩压控制在140mmHg以下，但要注意不能降得过低，以免影响脑灌注。糖尿病管理：如果患者有糖尿病，要通过饮食、药物等控制血糖，比如可使用二甲双胍等降糖药，使血糖尽量接近正常水平，减少高血糖对血管的损害。
四、康复治疗
早期康复介入：一般在病情稳定48小时后就可开始康复治疗，包括肢体的被动运动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。比如让家属帮助患者活动瘫痪肢体的各个关节，每天进行数次，每次10 - 15分钟左右。语言康复训练：如果患者有语言障碍，要进行针对性的语言康复训练，由专业康复师指导患者进行发音练习、语句复述等，每天训练时间可根据患者情况安排，一般至少30分钟以上。