睾丸积液通常是由多种原因引起的，其中最常见的是先天性因素，比如胎儿在发育过程中，鞘状突未闭合，腹腔内的液体就会流入阴囊，形成睾丸积液。据统计，约有10%的早产儿会出现这种鞘状突未闭合的情况。
炎症相关因素
感染性炎症： 当睾丸、附睾等部位发生感染时，比如附睾炎、睾丸炎，炎症会刺激鞘膜分泌过多液体，从而导致睾丸积液。常见的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌等。例如，男性如果不注意个人卫生，容易引发泌尿系统感染，进而可能波及睾丸附睾，引发炎症性睾丸积液。非感染性炎症： 一些自身免疫性疾病也可能导致非感染性炎症，影响鞘膜的正常功能，使液体分泌与吸收失衡，引起睾丸积液。比如类风湿性关节炎患者，也可能出现睾丸积液的情况，但相对感染性因素来说比例较低。
外伤因素
阴囊外伤： 当阴囊受到外力撞击、挫伤等外伤时，会导致鞘膜内血管破裂出血，血液积聚在鞘膜腔内形成积液。比如男性在进行剧烈运动时，阴囊部位受到碰撞，就有可能引发这种外伤性睾丸积液。一般外伤后数小时至数天内可能出现阴囊肿胀、积液等表现。医源性外伤： 某些阴囊部位的手术，如睾丸活检、精索静脉曲张手术等，也可能损伤鞘膜的血管或淋巴管，导致液体渗出形成睾丸积液。不过医源性外伤导致的睾丸积液发生率相对较低，但一旦发生也需要及时处理。
其他因素
肿瘤因素： 睾丸、附睾的肿瘤也可能引起睾丸积液。肿瘤细胞会影响鞘膜的正常代谢，导致液体分泌异常。例如睾丸间质细胞瘤等肿瘤，可能会伴随睾丸积液的症状，但这种情况相对较少见。丝虫病因素： 在丝虫病流行地区，丝虫感染会阻塞淋巴管，使淋巴液回流受阻，进而导致鞘膜内淋巴液积聚，形成睾丸积液。丝虫病引起的睾丸积液通常病程较长，且可能伴有其他丝虫病相关症状，如阴囊皮肤增厚等。