胃癌主要依靠胃镜检查结合病理活检来诊断。一般来说，胃镜检查时医生能直接观察胃部情况，若发现可疑病变，会取病变组织进行病理检查，病理检查是确诊胃癌的金标准。
胃镜检查方面
胃镜检查的作用： 胃镜可以清晰地看到胃黏膜的形态、颜色等情况，能发现胃部是否有溃疡、肿块等异常病变。医生通过胃镜还能对病变部位进行拍照记录。检查前的准备： 检查前通常需要空腹6 - 8小时，并且可能需要服用局部麻醉剂等。比如检查前一天晚上要吃少渣易消化的食物，检查当天早晨不能进食进水。
病理活检方面
病理活检的获取： 在胃镜检查过程中，医生会用活检钳从可疑病变部位取几小块组织，这些组织会被送往病理科进行检查。病理检查的意义： 通过病理检查可以在显微镜下观察细胞的形态、结构等，判断是否为癌细胞，从而确诊是否患有胃癌以及胃癌的病理类型等。例如，通过病理能明确是腺癌等具体的胃癌亚型。
其他辅助检查方面
影像学检查： 像X线钡餐检查也可以辅助诊断胃癌。不过X线钡餐检查的准确性相对胃镜结合病理活检要低一些。它是让患者口服钡剂，然后通过X线透视观察胃部的轮廓、蠕动等情况，若有病变可能会出现充盈缺损等表现。血液检查： 一些肿瘤标志物检查也可以作为辅助诊断胃癌的参考，比如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19 - 9（CA19 - 9）等，但这些肿瘤标志物升高并不一定就是胃癌，还需要结合其他检查综合判断。