胃癌的诊断主要依靠胃镜检查结合病理活检，一般通过胃镜能直接观察胃部病变情况，还能取病变组织做病理，准确率较高。
胃镜检查：
普通胃镜： 患者需口服局部麻醉剂，然后将胃镜经口腔插入食管、胃和十二指肠，直接观察黏膜病变。一般来说，普通胃镜检查过程中可能会有一定的不适感，但多数人可以耐受。无痛胃镜： 会给患者静脉注射麻醉药物，让患者在睡眠状态下完成检查，患者不会感觉到痛苦，但费用相对普通胃镜会高一些。
影像学检查：
X线钡餐检查： 通过让患者口服钡剂，然后拍摄X线片，观察胃的形态、蠕动情况以及是否有充盈缺损等异常。不过，X线钡餐检查的准确性相对胃镜要低一些，一般作为初步筛查手段。例如，对于一些较小的病变可能容易漏诊。CT检查： 可以了解胃癌在胃内的浸润深度、周围淋巴结转移情况以及是否有远处转移等。比如能判断肿瘤有没有侵犯到胃壁的深层组织，或者是否转移到肝脏、肺部等远处器官。
血液检查：
肿瘤标志物检查： 像癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19 - 9（CA19 - 9）等肿瘤标志物可能会有一定程度的升高，但这些标志物的特异性不高，不能单纯依靠它们来确诊胃癌，但可以作为辅助诊断和病情监测的指标。比如，胃癌患者中部分人CEA会升高，但其他消化道疾病或者良性疾病也可能导致CEA轻度升高。血常规检查： 通过血常规可以了解患者是否有贫血等情况，胃癌患者如果长期慢性失血可能会出现血红蛋白降低等贫血表现。