四岁小孩晚上老是咳嗽可能由以下病症引发：
一、过敏性咳嗽。其主要特点为夜间或早晨醒来咳嗽明显，通常表现为干咳，无呼吸道感染症状。药物治疗是主要手段：
1.氯雷他定、地氯雷他定等抗过敏药物可缓解症状。此类药物能有效阻断过敏反应，减轻咳嗽。
二、支气管炎。支气管炎症会导致孩子晚上反复咳嗽：
1.阿莫西林、头孢呋辛等药物可起到消炎止痛的作用。这些抗生素能抑制细菌生长，缓解炎症。
2.肺力咳合剂、小儿止咳糖浆可帮助止咳。它们能舒缓呼吸道，减少咳嗽的发作。
三、鼻炎。若孩子有鼻炎，夜间平卧时鼻腔分泌物可流至咽喉壁引起咳嗽：
1.阿莫西林、头孢安定等抗生素药物能消除炎症。通过抑制细菌繁殖，减轻鼻炎症状，进而减少因鼻炎引发的咳嗽。
总之，当四岁小孩晚上老是咳嗽时，家长应重视并及时带孩子就医，明确具体病因后进行针对性治疗。