四岁小孩晚上老是咳嗽可能由以下病症引发：
一、过敏性咳嗽。这是其主要特点之一，夜间或早晨醒来咳嗽明显，通常表现为干咳，且无呼吸道感染症状。对于过敏性咳嗽，药物治疗是关键。可给孩子服用氯雷他定、地氯雷他定等抗过敏药物，这些药物能有效缓解过敏症状，减轻咳嗽。
二、支气管炎。当支气管出现炎症时，孩子会在晚上反复咳嗽。针对支气管炎，家长可为孩子使用阿莫西林、头孢呋辛等药物进行消炎止痛，同时还可服用肺力咳合剂、小儿止咳糖浆来止咳。这些消炎药物能帮助消除炎症，止咳药物则能缓解咳嗽症状。
三、鼻炎。若孩子患有鼻炎，在夜间平卧时，鼻腔分泌物可经鼻通道流至咽喉壁，从而导致晚间咳嗽。对此，家长可给孩子服用阿莫西林、头孢安定等抗生素药物以消除炎症，缓解因鼻炎引发的咳嗽。
总结提示：四岁小孩晚上咳嗽可能有多种原因，需要仔细观察和分析具体症状，以便准确判断病症并采取合适的治疗措施。同时，在给孩子用药时应严格遵循医嘱，确保用药安全。