胃溃疡在出现消化道出血、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、疑有癌变等情况时，可考虑手术治疗。如今因幽门螺杆菌根除治疗及强力抑酸剂的出现，消化性溃疡常见并发症需外科手术介入的情况已少见。
一、消化道出血：这是胃溃疡并发症之一，若药物治疗与内镜治疗均无法有效止血时，则需手术。当胃溃疡引发消化道出血后，出血情况持续且难以通过常规治疗手段控制，此时手术成为必要选择。
二、急性穿孔：主要是溃疡穿透胃十二指肠壁，导致剧烈且持续加重的腹部疼痛，可通过外科穿孔修补术或胃大部切除术来治疗。一旦发生急性穿孔，腹部疼痛会迅速加剧且剧烈难忍，这种情况下需要及时进行手术干预以修复穿孔部位或切除大部分胃。
三、瘢痕性幽门梗阻：幽门管附近出现梗阻，引发上腹部疼痛且不断加剧，经药物及内镜治疗无缓解，病人无法进食且出现严重营养不良时可手术。当瘢痕性幽门梗阻出现后，上腹部疼痛会越来越严重，常规治疗无法改善梗阻状况及病人的营养状况，此时手术就非常关键。
四、疑有癌变：若长时间反复发作且病程较长有癌变风险，也可手术，术后进行病理检测以制定后续治疗方案。当存在癌变的疑虑时，通过手术可以及时对病变部位进行处理，并依据病理检测结果进一步规划治疗策略。
总之，当胃溃疡保守治疗效果不佳时，可通过手术治疗，其不仅可切除溃疡灶，还能降低胃酸和胃蛋白酶的分泌能力。
总结提示：本文重点阐述了胃溃疡在特定情况下可采取手术治疗的情形，包括消化道出血、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、疑有癌变等，同时说明了手术的作用和意义。