20岁患者胸部没有乳头，原因包括青春期穿戴不合适内衣、发育不良以及病理性因素。
一、青春期穿戴不合适内衣：青春期时若长期穿着不合适的内衣，可能导致乳头受压，引起乳头凹陷。此时应及时更换为宽松、透气的棉质内衣。同时，可通过用手提拉乳头的方式，增强乳头支撑结构的弹性，有助于恢复乳头正常形状。
二、发育不良：
1.胸部发育不良与自身营养和遗传因素密切相关。患者可前往医院进行微量元素检查。
2.日常可多食用一些高营养食物，比如牛奶、大豆等。
3.在生活中还应注重胸部按摩，每晚坚持进行胸部按摩，能促进局部血液循环，对丰胸有一定效果。
三、病理性因素：这主要是指因某些乳腺疾病导致的乳头内陷，是不可逆的病理过程，像乳腺癌、乳腺结核、导管内乳头状瘤等。其临床表现有乳头出血、乳房肿块等。此时患者需要尽快到正规医院接受乳房手术或整形手术治疗。日常生活中要避免穿戴过紧的内衣，并适当进行乳房按摩，有利于促进乳头发育。
总之，20岁患者乳头缺失可能由多种原因造成，需要根据具体情况进行针对性处理和治疗。