一位门诊患者小腿红肿且部分皮肤发黑，我初步判断可能是坏死性筋膜炎，这是死亡率高达30%的急症。患者随即入院，我在换药室查看其情况，患者面容消瘦、眼窝深陷、脸色暗淡，是糖尿病和感染消耗所致。经专科检查，患者左小腿中度水肿已发展到大腿后侧，小腿皮肤暗红并有部分坏死，皮下可能有大量组织坏死化脓。多数坏死性筋膜炎患者会逐渐出现红斑、肿胀、疼痛等症状，继而演变为皮肤苍白、青紫、坏死，出现水疱等。
一、疾病相关情况
1.坏死性筋膜炎的诱发因素
坏死性筋膜炎基本由各种细菌感染侵犯筋膜所致，糖尿病患者、长期使用非甾体抗炎药者、吸烟、酗酒、手术、肥胖、肿瘤、HIV感染等人群患该病的风险会增加。
2.坏死性筋膜炎的危害
发展迅速，截肢率、死亡率较高，预后较差。
二、治疗过程
1.治疗方案
稳定全身情况，通过多次手术清创控制感染，去除坏死组织和脓液，配合敏感抗生素抗感染，后期根据皮肤坏死情况植皮或皮瓣修复创面，同时及时补充白蛋白、纠正电解质紊乱，并配备血液以防失血过多。
2.手术过程
切开小腿发现大量恶臭脓液涌出，筋膜完全坏死，肌肉浸泡在脓液中，踝关节、腘窝及大腿后侧也有大量脓液，清除脓液及坏死筋膜组织，保护好重要血管神经，手术细致，历时约四个小时。术后根据细菌培养和药敏试验选用万古霉素抗感染，并适时调整。后续采用二次清创手术结合VSD、抗生素骨水泥控制感染，促进肉芽组织生长，第三次清创手术后进行植皮。
三、治疗效果
患者通过三次清创迅速控制感染，精神状态好转，度过危险期。通过抗生素骨水泥治疗使胫骨和内踝骨外露处迅速长出肉芽，植皮成活，保住左侧肢体并可下地行走。
四、注意事项
坏死性筋膜炎合并糖尿病患者应规范治疗，注意足部清洁干燥，房间定时通风，床铺整洁干燥，远离诱发因素。有伤口时换药应保证无菌操作。应与丹毒、深静脉血栓、蜂窝织炎等疾病鉴别。
五、个人感悟
该患者因糖尿病且未及时切开导致感染区域扩大，截肢和死亡风险增加。对于确诊的感染化脓性疾病，切开引流结合敏感抗生素全身治疗是关键。病变发展快时可能需截肢。对于截肢患者要注重心理护理。坏死性筋膜炎虽凶险，但及时有效治疗可治愈，通过系统化针对性治疗并控制感染和避免截肢，可改善预后和生活质量。
总结：文章主要讲述了一位小腿红肿且部分皮肤发黑的患者，被诊断为坏死性筋膜炎，详细阐述了该疾病的诱发因素、危害、治疗过程、治疗效果、注意事项及个人感悟等方面内容。强调了早期诊断和正确治疗的重要性，以及对患者的全面管理和护理。