晚上睡觉老是背痛可能由多种原因引起，比如约有40% - 70%的腰背痛患者在夜间休息时会出现疼痛加重的情况。
可能的疾病因素
强直性脊柱炎：这是一种主要侵犯脊柱的慢性炎症性疾病，多见于青年男性。患者常常在夜间或晨起时出现腰背部僵硬、疼痛，活动后症状可缓解。病情进展可能会导致脊柱畸形。腰肌劳损：长期从事弯腰工作、腰部姿势不良等人群易患。腰部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤，晚上休息时，腰部肌肉处于放松状态，炎性代谢产物堆积，可引发背痛，一般疼痛程度相对较轻，但会反复出现。腰椎间盘突出症：由于腰椎间盘退变、损伤等原因，纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根。患者夜间休息时，脊柱处于相对松弛状态，突出的髓核可能对神经根刺激加重，导致背痛，还可能伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状。
生活因素影响
睡眠姿势不当：如果长期采用不正确的睡眠姿势，比如总是蜷缩身体睡觉，会使腰部肌肉长时间处于紧张状态，无法得到充分放松，从而引起背痛。建议选择合适的床垫和枕头，保持脊柱自然生理曲度。床垫不合适：过软或过硬的床垫都不利于脊柱健康。过软的床垫无法有效支撑腰部，会导致脊柱弯曲过度；过硬的床垫会增加腰部压力，晚上睡觉也易引发背痛。一般建议选择软硬适中、能贴合脊柱曲线的床垫。
其他因素
骨质疏松：多见于中老年人，尤其是绝经后女性。骨质疏松会导致骨密度降低，骨强度下降，容易出现腰背部疼痛，夜间疼痛可能更为明显，还可能伴有身高变矮、驼背等表现。通过骨密度检测可辅助诊断。腹部疾病放射痛：某些腹部疾病，如胰腺炎、胆囊炎等，也可能引起腰背部放射性疼痛。例如胰腺炎发作时，疼痛可向腰背部放射，夜间休息时也可能感觉到背痛，同时常伴有上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。