两边肋骨里面痛可能由多种原因引起。比如胸壁疾病就可能导致这种情况，像肋软骨炎，它可能与病毒感染、慢性劳损等有关，女性相对更易发病；还有肋间神经痛，多是由于神经受到压迫、损伤等，疼痛可能沿肋间神经走行，呈刺痛或灼痛。
胸壁疾病相关
肋软骨炎：病因尚不明确，可能与外伤、劳损、病毒感染等有关。一般疼痛部位在肋骨与胸骨相连的肋软骨处，有时会有局部肿胀、压痛，活动、咳嗽或深呼吸时疼痛可能加重。肋间神经痛：可由胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎等疾病引起，也可能是由于肋骨、纵隔或胸膜病变导致。疼痛常沿肋间神经分布，呈阵发性刺痛或灼痛，疼痛程度不一。
胸腔内脏器病变导致
肺部疾病：如肺炎，细菌、病毒等感染肺部可引起炎症，除了两边肋骨里面痛，还可能伴有咳嗽、咳痰、发热等症状；气胸也会导致两边肋骨里面痛，多在剧烈运动、咳嗽等情况下突然发生，还可能伴有胸闷、气短、呼吸困难等表现。心脏疾病：比如冠心病，当心肌缺血时可能会放射至胸部，引起两边肋骨里面痛，疼痛一般在活动或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解；心包炎也可能出现两边肋骨里面痛，同时伴有发热、胸痛、心悸等症状。
其他原因
消化系统疾病：胃十二指肠溃疡也可能引起胸部下方肋骨里面疼痛，常伴有反酸、烧心、恶心、呕吐等症状，疼痛与进食有一定关系，比如空腹时疼痛明显，进食后缓解或加重；胆囊炎也可能导致右边肋骨里面痛，疼痛多在进食油腻食物后发作，可向右肩部放射，还可能伴有恶心、呕吐、发热等表现。