儿童精索鞘膜积液并非一定得手术，需依具体情况判断。
一、不用手术的情况：若儿童年龄较小，可先予以观察。其发作原理是因精索鞘膜积液形成前，鞘状突未闭合，腹腔内少量腹水或渗出液经未闭合的鞘状突进入精索周围而形成积液。通常到后期，鞘状突孔隙较小，彩超检查显示为精索鞘膜积液。所以当儿童年龄在半岁以内时，鞘状突后期有可能自行愈合，积液也可能自行吸收，这种情况下可不进行手术治疗。
二、需要手术的情况：若儿童半岁后精索鞘膜积液依然存在，甚至变大，或者由于鞘状突未闭合，导致积液在活动量大时增大，休息后好转，此类儿童则可能需要手术治疗。
总之，对于儿童精索鞘膜积液，要根据其具体情况来决定是否手术，年龄以及积液的变化情况是重要的考量因素。