双肾动脉狭窄主要会引发高血压和肾功能损害相关症状。约有30% - 60%的双肾动脉狭窄患者会出现严重高血压，这种高血压往往药物控制效果不佳，甚至可能呈现恶性高血压表现，如血压急剧升高，可达200/130mmHg以上，伴有头痛、视物模糊等症状。
血压异常表现
持续性高血压： 双肾动脉狭窄会导致肾脏缺血，刺激肾脏分泌肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，使血管收缩，血压持续升高。一般降压药物难以有效控制这种高血压，患者血压可能在较长时间内维持在较高水平。恶性高血压特征： 部分双肾动脉狭窄患者会出现恶性高血压，除了血压显著升高外，还可能伴有眼底出血、渗出，甚至视乳头水肿等表现，严重时会影响视力。
肾功能相关表现
肾功能进行性减退： 双肾动脉狭窄会使肾脏血液灌注不足，长期可导致肾功能逐渐下降。患者可能出现尿量改变，早期可能有多尿表现，随着病情进展，尿量逐渐减少，进而发展为少尿。同时，血肌酐、尿素氮等肾功能指标会逐渐升高，反映肾脏排泄代谢废物能力下降。急性肾功能恶化： 在一些诱因下，比如使用某些降压药物（如ACEI或ARB类药物），双肾动脉狭窄患者可能出现急性肾功能恶化。这是因为这类药物会进一步减少肾脏灌注，导致肾小球滤过率急剧下降，患者短期内血肌酐可能迅速升高，出现恶心、呕吐等不适症状。
其他可能表现
腰部不适： 少数双肾动脉狭窄患者可能会有腰部隐痛或胀痛等不适感觉，这是由于肾脏缺血引起局部组织缺氧、代谢产物积聚等原因导致。电解质紊乱： 肾功能受损后，可能会出现电解质紊乱，比如高钾血症。患者会有乏力、心律失常等表现，严重高钾血症可危及生命。