双肾动脉狭窄的症状表现多样，其中高血压是较为常见的表现之一，约80%以上的患者会出现严重且难以控制的高血压，有的患者血压可急剧升高，甚至超过180/110mmHg。
血压方面的表现
急进性高血压： 部分双肾动脉狭窄患者会出现急进性高血压，病情进展迅速，若不及时治疗，可能在较短时间内对心、脑、肾等重要脏器造成严重损害。患者会感觉头痛剧烈，还可能伴有视物模糊等症状。顽固性高血压： 普通降压药物往往难以有效控制血压，即使联合多种降压药物，血压仍持续处于较高水平。比如使用了ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等药物后，血压下降不明显或不能长期维持稳定。
肾功能相关表现
肾功能进行性恶化： 双肾动脉狭窄会影响肾脏的血液供应，导致肾功能逐渐下降。患者可能在短期内出现肌酐、尿素氮等指标升高。例如，原本肌酐水平正常的人，在双肾动脉狭窄后，肌酐可能在几周内上升几十甚至上百μmol/L。尿量变化： 早期可能出现夜尿增多的情况，随着病情发展，尿量可能逐渐减少。这是因为肾脏血液灌注不足，导致肾脏的浓缩功能和排泄功能受到影响。
其他相关表现
缺血性肾脏病表现： 长期双肾动脉狭窄会引起缺血性肾脏病，患者可能出现蛋白尿，一般为轻度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在1g以下，但也有少数患者蛋白尿较多。同时，还可能伴有肾小管功能损害，表现为尿浓缩功能减退，患者夜尿进一步增多，尿比重降低等。上腹部血管杂音： 部分患者在上腹部听诊时可闻及血管杂音，这是由于肾动脉狭窄导致血流紊乱产生的。但并不是所有患者都能听到血管杂音，其存在与否也不能作为诊断双肾动脉狭窄的唯一依据。