双肾动脉狭窄是指两侧肾动脉主干或分支狭窄，其症状表现多样。一般来说，高血压是双肾动脉狭窄较常见的表现之一，约80%以上的患者会出现严重且顽固的高血压，有的患者血压升高较为急剧，甚至可能达到恶性高血压的程度。
血压方面的表现
急剧升高的血压： 双肾动脉狭窄会导致肾脏缺血，进而激活肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，使血压迅速升高。部分患者血压可在短时间内飙升至很高水平，比如收缩压可超过180mmHg，舒张压超过110mmHg等。降压药物难以控制： 普通的降压药物对双肾动脉狭窄引起的高血压效果往往不佳。即使联合多种降压药物，血压也不容易被控制在正常范围内，这是因为肾动脉狭窄导致的肾素分泌异常是血压难以控制的关键因素。
肾功能相关表现
肾功能逐渐减退： 随着双肾动脉狭窄情况的进展，肾脏血液灌注不足，会影响肾功能。患者可能会出现肾小球滤过率下降的情况，在数周或数月内，肾功能会逐渐减退，表现为血肌酐升高。例如，血肌酐可能从正常水平逐渐上升到133μmol/L以上，甚至更高。尿量变化： 早期可能尿量无明显变化，但随着病情发展，肾功能进一步受损，尿量可能会减少。这是因为肾脏的滤过功能下降，无法生成足够的尿液。
其他可能表现
腰部不适： 部分患者会出现腰部疼痛或不适的感觉，这是由于肾动脉狭窄导致肾脏缺血、肿大，牵拉肾包膜引起的。疼痛可能为隐痛、胀痛等不同程度的不适。缺血相关症状： 由于肾脏缺血，身体其他器官也可能因灌注不足出现相应表现，比如脑部可能出现头晕等症状，心脏可能出现心肌供血不足相关的心悸等表现，但相对来说，血压升高和肾功能改变是双肾动脉狭窄比较突出的症状表现。