急性冠脉综合征是常见的心血管急症，其临床表现多样。约半数以上的急性冠脉综合征患者在发病前数日有乏力、胸部不适等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初次发作时间在2个月内）或原有心绞痛加重（程度加重、持续时间延长、诱因变化等）较为常见。
胸痛表现
典型胸痛： 主要表现为发作性的心前区疼痛，疼痛部位多在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶尔伴有濒死的恐惧感觉。一般持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不典型胸痛： 部分患者胸痛症状不典型，疼痛可位于上腹部、颈部、下颌等部位，容易被误诊，比如有的患者表现为上腹部疼痛，易被当作胃病处理。
全身症状
伴随症状： 可伴有全身症状，如发热，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，可持续数天。还可伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收引起。
胃肠道症状
消化道反应： 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道症状，多见于下壁心肌梗死，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。
心力衰竭表现
呼吸困难等： 急性冠脉综合征严重时可出现心力衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等，程度较轻的患者可能在活动后出现气短，严重者可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。这是因为心肌缺血坏死导致心脏收缩和（或）舒张功能障碍，肺循环淤血所致。