子宫肌瘤比较大时，治疗方式需根据患者年龄、症状、生育需求等综合考虑。一般来说，当肌瘤直径超过5厘米，或出现月经过多、压迫症状等情况时，可能需要积极干预。
手术治疗方案
肌瘤剔除术：适用于有生育需求的患者，通过手术将肌瘤从子宫上剔除。对于单个或数量较少的较大肌瘤较为适用。比如30岁左右有生育计划且肌瘤较大的女性，可考虑此手术保留子宫功能。子宫切除术：如果患者年龄较大、无生育需求，或肌瘤多发、症状严重，可能需要行子宫切除术。包括全子宫切除和次全子宫切除等不同术式。
药物辅助治疗
促性腺激素释放激素类似物（GnRH - a）：这类药物可以降低雌激素水平，使肌瘤缩小，一般用药3 - 6个月。但长期使用可能会引起骨质疏松等副作用，所以通常作为术前缩小肌瘤体积或缓解症状的短期应用。例如，对于接近绝经年龄、暂时不适合手术的患者，可使用GnRH - a使肌瘤缩小后再评估手术可行性。米非司酮：是一种抗孕激素药物，也能使肌瘤体积缩小，但一般不长期使用，因为可能会有一些副作用，如影响月经周期等。
聚焦超声治疗
原理与适用：聚焦超声治疗是利用超声波的能量聚焦于肌瘤部位，使肌瘤组织发生凝固性坏死。适用于有症状的子宫肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤。这种治疗方式创伤较小，术后恢复相对较快，但并非所有患者都适合，需要经过严格的评估，比如肌瘤位置、大小等因素都要考虑。一般来说，适合直径在5 - 10厘米左右的特定类型肌瘤患者。
定期随访观察
观察情况：如果肌瘤较大，但患者没有明显症状，且接近绝经年龄，由于绝经后肌瘤可能会自行萎缩，此时可以选择定期随访观察。一般每3 - 6个月进行一次B超检查，观察肌瘤的大小、形态等变化以及有无新的症状出现。例如，50岁左右的女性，肌瘤较大但没有明显月经过多、腹痛等症状，可先定期随访。