胃b超和胃镜的区别主要在于检查原理、检查过程、适用范围和优缺点等方面，具体如下：
1.检查原理：
胃b超：利用超声的反射原理，通过探头在胃部进行扫描，观察胃部的形态、大小、结构等。
胃镜：通过纤维软管前端的摄像头将胃部图像传输到外部的视频处理器，医生可以直接观察到胃部内部的情况。
2.检查过程：
胃b超：患者需要空腹，在检查床上侧卧或仰卧，医生将超声探头涂抹耦合剂后，在胃部进行缓慢移动，以获取不同部位的图像。
胃镜：患者需要空腹，在检查前通常需要局部麻醉，然后将胃镜经口腔插入胃部，通过调节镜身的弯曲角度和前端的摄像头，全面观察胃部的各个部位。
3.适用范围：
胃b超：适用于胃部实质性病变的检查，如肿瘤、息肉、囊肿等，对于胃部炎症、溃疡等病变的诊断价值相对较低。
胃镜：适用于胃部各种疾病的诊断和治疗，包括炎症、溃疡、肿瘤、出血等，同时还可进行组织活检、息肉切除等治疗操作。
4.优缺点：
胃b超：优点是无创伤、无痛苦，可重复性好，适用于孕妇、年老体弱或不适合进行胃镜检查的患者。缺点是对胃黏膜表面的细微结构观察不如胃镜清晰，对于一些早期病变的诊断可能存在局限性。
胃镜：优点是可以直接观察胃部黏膜的病变情况，对于炎症、溃疡、肿瘤等病变的诊断准确性较高，同时还可进行治疗操作。缺点是有一定的痛苦和不适感，需要患者在检查前进行局部麻醉，对于年老体弱或有心脏病等疾病的患者，检查风险相对较高。
综上所述，胃b超和胃镜各有优缺点，适用于不同的情况。在选择检查方法时，医生会根据患者的具体情况，如年龄、症状、病史、检查目的等，综合考虑后做出选择。有时可能需要两种检查方法联合应用，以提高诊断的准确性。