外痔在如下情况时通常必须手术：一是保守治疗无效，比如症状持续且药物治疗后无好转；二是症状加重，像病情反复发作、肛门疼痛持续且严重影响生活工作；三是血栓性外痔，即外痔患者因肛门周围静脉血液瘀滞形成血栓，出现肿物、剧痛、异物感等，急性期常需手术，如血栓外痔剥离术、改良血栓外痔剥离术；四是炎性外痔，由肛缘感染等引起，有瘙痒、肿胀、疼痛等表现，症状加重且药物无效时需手术；五是结缔组织性外痔，患者会有肛门剧痛、坐立不安、暗紫色硬结等，确诊后需尽快手术。此外，若合并其他肛周疾病等情况也可能需要手术。
建议患者选择正规医院进行手术，以减少对身体的不良影响。在日常生活中，患者要注意个人卫生，保持肛门外部清洁，避免用力擦拭，穿着柔软舒适且不过于紧身的衣物。同时，需根据具体病情合理进行药物治疗，不可盲目使用有刺激性和依赖性的外用或口服药物。总之，患者应根据自身情况，在医生指导下选择合适的治疗方式，以促进病情的改善和康复。